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【2019WCD】光疗专场:光疗安全性评估

 

 

  2019.6.10-6.15,第24届世界皮肤科大会在意大利米兰盛大举行。

希格玛作为国内光疗行业的领跑者,长期以来一直追踪AAD、EADV、CMDA、CDA等国内外大型皮肤科学术会议,关注国内外皮肤病领域的学术进展,尤其是光医学相关专场。此次2019WCD,希格玛依然为大家带回了皮肤科尤其是光医学领域的最新进展。

 

以下为专场报道三。

三、

光疗安全性评估 

Safety of Phototherapy


 光疗的地位和优势 

 

光疗是皮肤科常用的基础疗法。

 

在众多银屑病治疗的临床观察中,光疗组达到PASI 75的比例更高,超过阿达木单抗等多种药物治疗组。

 

从治疗的费用-有效率比值看,光疗在银屑病治疗中表现出的高性价比仅次于氨甲蝶呤。


在银屑病的治疗过程中,医生和患者需要面对药物带来的众多风险,如淋巴瘤或其他实体肿瘤、肺结核或其他感染、狼疮、血液疾病、肝肾毒性、骨髓抑制、致畸等。当然也不容忽视的是,仍存在目前未知的其他风险。

 

相对而言,光疗非常安全。

 

除个别临床报道系统性PUVA疗法在高加索人中有增加发生非黑素皮肤肿瘤的风险外,未见严重不良反应的报道。至今为止,NBUVB和激光疗法也未见有诱发皮肤肿瘤发生的相关报道。



 光疗与皮肤肿瘤发生风险 

 

关于光疗与皮肤肿瘤发生风险的最新综述(Cutaneous Carcinogenic Risk of Phototherapy: An Update Comprehensive Review。 J Psoriasis and Psoriatic Arthritis,2015,1(1),44-51)表明,NB-UVB治疗不增加患者发生黑素瘤风险。


美国一项包括1380例PUVA治疗患者的16中心回顾性研究表明,系统PUVA治疗大于250次,治疗后15年,皮肤肿瘤的发生风险增加。

 

而瑞典的一项针对PUVA治疗与皮肤肿瘤发生风险的研究,是目前关于PUVA长期安全性研究中随访期最长的。该研究共纳入在1974-1985年接受PUVA疗法的4799例瑞典患者,平均随访期男性15.9年,女性16.2年。通过瑞典癌症强制登记中心获取皮肤癌发生率数据。结果显示,接受PUAV治疗的患者皮肤鳞状细胞癌的风险增高,黑素瘤风险未增加。

 

至今,高加索人系统PUVA治疗与黑素瘤风险的研究中,22项显示不增加风险,仅1项研究显示风险增加。非高加索人的相关研究中,仅有个别报道,系统PUVA疗法会增加皮肤非黑素肿瘤的发生风险。


一项纳入944例患者的研究显示,外用PUVA疗法不增加皮肤肿瘤发生风险。大大提高了PUVA治疗的安全性。

 

PUVA在银屑病和白癜风的治疗中仍然具有存在价值,有研究也证实,PUVA治疗后的缓解期显著长于NBUVB治疗组。

 

但鉴于以上研究中提示的系统PUVA疗法可能存在的风险,在PUVA的临床治疗中,有以下注意要点:

1)光疗前的全身检查同UVB;

2)开始治疗前应重点检查眼睛,排除白内障;

3)治疗后至少在24小时内避免日光暴晒,使用防晒霜;

4)治疗期间不能使用晒床;

5)接受光疗的部位不能使用各种化妆品。

 

因UVA可穿透玻璃,接受PUVA治疗的患者即使是在室内也需注意防晒。孕妇、哺乳期妇女、儿童进行光疗应优选UVB。外用PUVA疗法可以提高PUVA治疗的安全性。

报告人|

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